12 maart 2025 Update Handreiking Kwetsbare ouderen thuis
Breed gedragen aanpak ondersteunt zorgverleners bij het maken van samenwerkingsafspraken
Kwetsbare mensen krijgen bij voorkeur zorg en ondersteuning thuis. Dit stelt eisen aan de eerstelijnszorg. Het inrichten van een persoonsgericht, proactief en samenhangend (zorg)aanbod voor kwetsbare mensen vraagt om organisatiekracht en ondersteuning van professionals, zowel regionaal als landelijk.
Uitgangspunten
InEen ondersteunt met name de zorg voor kwetsbare ouderen thuis en mensen met psychische klachten (ggz). De uitgangspunten zijn:
- een brede kijk op gezondheid (positieve gezondheid),
- eigen regie door de patiënt en zijn of haar naasten (persoonsgerichte zorg),
- samenwerking in de keten en met andere domeinen,
- passende financiering,
- soepele (digitale) informatie-uitwisseling,
- goede verbinding met de acute zorg.
Zorg voor kwetsbare ouderen thuis
Samen met dertien landelijke partijen uit drie domeinen – het medische, het sociale en het zorgdomein – heeft InEen de handreiking ‘Kwetsbare ouderen thuis, handreiking voor integrale zorg en ondersteuning in de wijk’ ontwikkeld. Het biedt een 6-stappenplan om deze zorg te organiseren. Twee instrumenten helpen het 6-stappenplan in praktijk te brengen. Een gespreks- en rekeninstrument maakt de kosten en baten van de zorg aan kwetsbare ouderen op lokaal en regionaal niveau inzichtelijk en bespreekbaar. En een online tool brengt de samenwerkingsafspraken op wijkniveau in beeld. Daarnaast zijn er overzichten van randvoorwaarden, succesfactoren, goede voorbeelden en aandachtspunten voor zorg aan kwetsbare ouderen thuis.
Zorg voor mensen met psychische klachten
Mensen met psychische klachten kloppen steeds vaker aan bij de huisartsenpraktijk. Dat roept nieuwe vragen op. Welke zorg kun je als huisarts samen met de POH-ggz bieden? Wanneer verwijs je door en naar wie? Welke overbruggingszorg kun je bieden wanneer er sprake is van wachttijden? De samenwerking met de generalistische basis-gzz krijgt op verschillende manieren vorm. Soms gebeurt dat in een gestructureerd ketenzorgprogramma met bijhorende financiering. Andere regio’s werken praktisch samen op een minder gestructureerde manier. InEen heeft in 2018 de voor- en nadelen verkend van de verschillende samenwerkingsvormen. Zowel het perspectief van de patiënt, als dat van de betrokken zorgverleners is bekeken. Lees het rapport ‘Samenwerking huisartsenzorg en gb-ggz’.
Multidisciplinaire zorg
Mensen verwachten zorg die rekening houdt met hun eigen wensen en omstandigheden. Dat geldt zeker voor het groeiend aantal chronisch zieken en kwetsbare mensen dat een beroep doet op de huisartsenzorg. InEen levert een bijdrage aan het ontwikkelen van een passend zorgaanbod voor deze doelgroepen.
Chronische Zorg
In 2024 is de verwachting dat één op de drie Nederlanders twee of meer chronische aandoeningen heeft. Patiënten met chronische aandoeningen ervaren meer gezondheidswinst wanneer zorgprogramma’s goed op elkaar zijn ingericht.
Gegevensuitwisseling Kwetsbare Ouderen Thuis
Netwerkzorg rondom ouderen is belangrijker dan ooit tevoren. Door de vergrijzing is er een tekort aan personeel en blijven mensen langer thuis wonen. Zorgverleners en mantelzorgers werken daardoor steeds intensiever samen. Correcte gegevensuitwisseling is daarbij erg belangrijk.
