In de regio Drechtsteden werken veel organisaties samen aan de zorg voor ouderen. Versnippering van zorg en informatie dreigt waar samenwerking en zinvolle zorg voorop moet staan gezien de beperkte menskracht en financiën. Samenwerking bij Drechtzorg wordt ondersteund door één gezamenlijk communicatieplatform, Boards. Dit zorg voor snelle, volledige en soepele communicatie tussen huisarts, wijkverpleegkundige en casemanager dementie. Dit kan omdat bestuurlijk samengewerkt wordt, met uitvoering in de organisaties en op de werkvloer. Samenwerking én goede communicatie zijn nodig om de toenemende vraag en het afnemende aanbod zo goed als mogelijk op elkaar af te stemmen. Drechtzorg is daarin de motor.
De samenwerking in de ouderenzorg is door Drechtzorg heringericht. De huisarts, wijkverpleegkundige, casemanager dementie, specialist ouderengeneeskunde en anderen de ouderen- en palliatieve zorg werken nu samen op communicatieplatform Boards.
Voordat Boards in gebruik is genomen, is veel geïnvesteerd in de samenwerking. Het opzetten van de samenwerking is financieel ondersteund door de zorgverzekeraar. Hierdoor was het mogelijk afspraken met elkaar te maken, de organisatie van MDO’s op te zetten en elkaar te leren kennen en vertrouwen te krijgen in elkaar. Om elkaar kennen en vertrouwen te bevorderen heeft bijvoorbeeld elke huisartsenpraktijk nu een eigen wijkverpleegkundig contact gekregen.
Organisatie
Samenwerking gaat het beste binnen heldere kaders. Die worden vertaald naar werkafspraken. Door de afspraken en trainingen wordt Boards door iedereen op dezelfde wijze gebruikt. Daarnaast wordt per patiënt de informatieuitwisseling gefinetuned door de professionals. De verschillen tussen bijvoorbeeld complexe en minder complexe zorg zijn zo groot dat hiervoor geen rigide detailafspraken zijn gemaakt.
Uiteraard wordt voor spoedzorg altijd gebeld. Nieuwe samenwerkingsvormen ontstaan door de samenwerking en communicatiemogelijkheden. Bij een wond waar vragen over zijn zet de
wijkverpleegkundige een foto in Boards en belt dat de foto er is. Dat scheelt visites voor de huisarts, en patiënt en wijkverpleegkundige hebben sneller een diagnose. Wijkteams maken onderling afspraken over het gebruik van de boards: wie is verantwoordelijk voor een specifiek board (de communicatie rond een specifieke patiënt).
Techniek
Het communicatieplatform “Boards” maakt communicatie tussen verschillende professionals onderling en de patiënt mogelijk door gegevens te delen vanuit bronsystemen en directe registratie. Boards is met een SSO verbonden met de verschillende systemen. Informatie komt direct uit het HIS (uitgewisseld via OZIS-ouderenzorg). De andere partners knippen en plakken naar het dossier of verwijzen naar bespreking.
Mensen
Het gebruik van Boards heeft de communicatie-inspanningen voor huisartsen en VVT verminderd en heeft tegelijk de kwaliteit van de informatie-uitwisseling verbeterd. Hierdoor verloopt de samenwerking efficiënter en effectiever. Dit kan op basis van vertrouwen en ‘elkaar kennen’, gestut door de onderlinge afspraken. Die afspraken worden bijgehouden onder regie van DrechtDokters. Ondersteunend aan de communicatie is het “taggen” en het verschijnen van een signaal bij de app, zoals bij messenger apps. Hierdoor kijk je niet onnodig in de app, er is een alert / trigger om te kijken. Iedere nieuwe deelnemende organisatie krijgt een training. Overheadgelden zijn weggevallen. Nu wordt geleund op de deelnemende organisaties. Dat kan vooralsnog door het eerder ontstane vertrouwen en meerwaarde. Een oplossing hiervoor moet gevonden worden.
Samenwerking verbetert, de zorg verbetert en daardoor de inzet van de schaarse tijd die er is.
Snellere en beter afgestemde zorg voor de oudere door:
De huisarts levert verwijsinformatie direct uit het HIS als onderdeel van het reguliere werkproces van de
huisarts. Deze informatie komt direct in Boards:
Medicatie correct in beeld krijgen blijft een vraagstuk.
Het project om de samenwerking te stimuleren is betaald door VGZ. De RHO betaalt het communicatieplatform en heeft twee wijkverpleegkundigen gedetacheerd in dienst.
De daling van het aantal spreekkamercontacten en huisbezoeken van de huisartsenspoedposten zet in 2024 door. Daarnaast is de bereikbaarheid voor spoedeisende zorgvragen verder verbeterd.
Overzicht van praktijkvoorbeelden die met de middelen van vandaag beschikbaar zijn.
DWAAN! bouwt voort op eerdere pilots en kiest bewust voor een aanpak waarin klein beginnen en stap voor stap opschalen centraal staan.
